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不用开刀,祈福医院ESD术一键清除早期胃癌

作者:发布时间:2019-08-20 20:44

  “确诊胃早癌后,当地医生建议手术切除一部分胃,我妈年纪大身体肯定受不住,而且后期康复也是大问题。”患者蔡阿姨的女儿说道。

  得知不用开刀,内镜下微创也可以切除病灶,女儿毅然带着妈妈“投奔”祈福医院消化内科宋鸿主任。果然,没有辜负患者和家属的信任,宋鸿主任在内镜下使用ESD术,无痛、微创,仅两小时便为蔡阿姨完全切除胃早癌病灶,并保存了胃部,并发症少,术后仅8天即康复出院。

  “感谢祈福医院,感谢消化内科宋鸿主任,ESD术简直是胃早癌患者的福音”。患者及其家属对这次治疗十分感激。

  胃炎一年后查出是早期胃癌

  72岁的蔡阿姨,是地地道道的潮汕人,喜欢吃咸菜、腌菜之类的下饭菜。最近一两年,蔡阿姨吃饭后老感觉腹胀、腹痛,恶心、呕吐,子女见状带蔡阿姨到当地医院进行电子胃镜检查,报告显示:慢性胃炎伴糜烂,考虑Barrett食管炎。因还查出幽门螺杆菌呈现阳性,后经幽门螺杆菌抗感染及其他治疗后,蔡阿姨就出院了,医生叮嘱半年复查一次。然而出院后患者病症反复。

  子女按照医生吩咐,于今年1月、7月分别带蔡阿姨进行了电子胃镜复查,显示为:“胃角”黏膜腺体重度非典型增生,“胃窦”黏膜慢性炎伴肠上皮化生,诊断为胃早癌。

  “听到这个消息,我们全家都吓着了。”蔡阿姨的女儿说。当地医院医生建议尽快手术切除胃的一部分以去除病灶,但子女考虑蔡阿姨年龄大,选择传统外科手术需面临较高的风险,后期康复也较为漫长复杂。

  在大家一筹莫展之时,他们想到了这些年一直名声在外的消化道专家——祈福医院消化内科宋鸿主任。

  ESD术无痛、微创2小时完整切除病灶

  隔天家属便带着患者直奔位于广州番禺的祈福医院,而这次“投奔”改写了蔡阿姨的命运。

  入住消化内科病区后,医疗团队紧急为蔡阿姨排除禁忌症,8月1日宋主任亲自为她进行了无痛胃镜检查,了解病灶的部位、大小、形态及性质。在胃镜下可见胃窦小弯侧有范围约5.0×4.0cm粘膜粗糙面,部分表面糜烂,病理检查提示糜烂面周围腺体开口结构紊乱,小灶胃黏膜重度不典型增生,确诊是胃早癌。

  确认病情,宋主任按照预设的治疗方案,立即启动胃窦早癌内镜粘膜下剥离术(ESD)。

  确定病变范围,第一步宋主任运用透明帽辅助,内镜下给病灶边缘做了电凝标记,在病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射玻璃酸钠盐水,抬举病灶征阳性,与肌层分离,减少穿孔和出血等并发症。第二步沿标志点外侧缘切开病变周围部分黏膜,再完整剥离分片切除病变及周围粘膜。第三步取出送检,对较小的黏膜下层血用APC处理创面电凝止血。

  整个内镜检查+手术历时2小时,术中出血量甚少,完整剥离胃早癌病灶组织10×8㎝,手术十分成功。相较于开刀手术,ESD术全程微创不开刀、体表无创口、无痛、恢复快,对于患者而言是最佳的选择。

宋鸿主任(右)在为患者做内镜手术

  术后患者无并发症,经8天康复后顺利出院,费用仅花了2万左右,要是当时患者选择全麻胃大部分切除,传统外科手术费用将是ESD术费用的2-3倍,后面还将面临较长的康复期,部分患者甚至会出现营养不良、消化不良等不适,严重影响生活质量。

  ESD是目前早期胃癌微创标准治疗

  ESD是一项先进的内镜技术,是近年来国际、国内最新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一,可以实现对胃肠道浅表性病变的治愈性切除,在避免外科手术及保留器官的同时,对病灶进行切缘阴性的整块切除,在治疗上消化道病变方面安全且有确切疗效。

  “截至目前,祈福医院消化内科已行近百例内镜下黏膜整片切除术(ESD),该项技术具有不改变消化道结构、病变组织成片切除率高、康复速度快、复发率低的优点。”宋主任说。

  据了解,目前ESD是早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准治疗,早期胃癌通过内镜下粘膜剥离术治疗,5年以上生存率可以达到95%以上。

  认识:高级别上皮内瘤变(重度不典型增生)

  蔡阿姨的病变发展是:轻度肠上皮化生→腺体中度非典型增生→重度不典型增生,其重度不典型增生组织学和细胞学异型性明显,即是原位癌。

  重度非典型性增生这种病变主要见于腺瘤样息肉、癌周粘膜,偶尔就在瘤灶本身,有明显的恶变倾向,只有很少机会回复降级,故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察,如疑为癌,应手术治疗,包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。

  提醒:市民应定期行胃肠镜检查

  宋主任提醒,类似蔡阿姨的病例并不罕见,蔡阿姨是慢性胃炎患者,反复出现糜烂,同时合并幽门螺旋杆菌感染,这些都是胃癌高风险因素,对于有消化道症状或有胃肠道肿瘤家族史的市民,建议尽快行胃肠镜检查;无消化道症状,年龄40岁以上的,建议每年行胃肠镜检查。

  随着无痛胃肠镜的发展,目前胃肠镜检查已经相对舒适,检查时间短,能发现早期病变,内镜下治疗效果良好。祈福医院内镜中心平均每月完成上千例胃肠镜检查、经内镜下肿瘤切除术及内镜下治疗,具有先进的内镜设备,技术一流,管理规范,是时下内镜检查和治疗的首选之地。

  宋鸿 消化内科主任、副主任医师

  广东省中西医结合学会消化内镜分会常委、广东省医学会感染及肝病学会委员、广东省医学会医疗事故鉴定委员会委员。

  毕业于第一军医大学,曾在广州军区广州总医院从事消化病临床研究及诊疗工作20余年,擅长消化系统疾病的诊治、胃肠镜操作及镜下微创治疗的各项新技术,可熟练开展无痛胃肠镜、息肉电切术、早癌粘膜剥离术、粘膜下隧道肿瘤切除术、逆行胰胆管造影术(ERCP)及胰胆管取石术等。

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